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多囊卵巢综合征激素怎调整?

来源:互联网 时间:2016-11-16 咨询专家
核心提示:1.不孕症治疗(1)克罗米芬(cc):又名舒经芬,其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进fsh和lh的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7

  1.不孕症治疗

  (1)克罗米芬(cc):又名舒经芬,其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进fsh和lh的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7天左右。用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用,50~100mg/d,共5天。

  (2)绝经期促性腺激素(hmg):是由更年期或老年期尿中提取的,是一种糖蛋白激素,每支含fsh,lh各75iu.此药适用于低促性腺激素病人,对多囊卵巢综合征患者不是最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征(ohss)。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天,每日肌注hmg l支,根据b超监测卵泡发育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时,肌注hcg 5000~10000iu,以诱发排卵,常规用药妊娠率低于30%,多胎率高于30%,0hss率可达23%。当有3个卵泡发育时,应停用hcg,以避免0hss发生。利用卵泡发育fsh阈值的理论,采用低剂量促性腺激素诱导排卵,小剂量fsh缓慢渐增方案(step up)以达到单卵泡发育,减少多卵泡发育及ohss.常用纯fsh及基因重组fsh.

  (3)促性腺激素释放激素激动剂(gnrh-a)在促排卵中的应用:gnrh-a是一种gnrh九肽类似物,开始应用时可使fsh、lh释放增加,持续应用可抑制lh峰,避免卵细胞过早黄素化,与hmg合用,促使卵泡发育,改善卵细胞质量,提高妊娠率。

  (4)手术治疗:卵巢楔形切除术(wr):1956年stein报道应用卵巢楔形切除术治疗pcos患者,取得了很好效果,许多pcos患者恢复了月经周期,并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因wr后,可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之克罗米芬诱发排卵药的问世,目前已基本不采用。腹腔镜手术于1967年palmer和brux首先报道,应用腹腔镜手术诱发排卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给以气化和引流,许多妊娠发生在腹腔镜术后1~6个月。作用原理同wr.其主要合并症仍是盆腔粘连,偶然会发生卵巢萎缩,适用于对cc无效的病人。

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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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毕业于济南医科大学,主任医师,享受国务高级津贴的妇产科专家,在妇产科专业领域里从事临床、教学、科研工作近四十年

 

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