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更年期综合征冶疗方法

来源:互联网 时间:2017-04-21 咨询专家
核心提示:更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期,其中以绝经的表现最为突出。绝经年龄因人而异,一般在45岁~52岁之间。部分妇女在绝经前可有月经周期逐渐延长,经血量渐减少,最后完全停止。有时可先有不规
更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期,其中以绝经的表现最为突出。绝经年龄因人而异,一般在45岁~52岁之间。部分妇女在绝经前可有月经周期逐渐延长,经血量渐减少,最后完全停止。有时可先有不规则阴道出血,以后月经停止。在绝经前后或因手术、放射治疗破坏卵巢功能而绝经的,可出现一系列以植物神经功能紊乱为主的征候群,称为更年期综合征,少数妇女症状较严重,以致影响生活与工作。

  一、病因
  一般认为,卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后,卵巢功能开始衰退,卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低,以至下丘脑-垂体-卵巢轴活动改变,fsh、lh分泌量有代偿性增加。近年来发现,更年期妇女血浆中下丘脑分泌的gnrh水平升高,随之lh、fsh分泌亦增高,可能是因卵巢雌激素分泌减少,对下丘脑-垂体的反馈抑制作用减低。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化,导致植物神经系统中枢的功能失调,因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关,即雌激素减少迅速,更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时,月经即停止来潮,第二性征逐渐退化,生殖器官慢慢萎缩,其他与雌激素代谢有关的组织,同样出现萎缩现象。

  二、症状 
  并不是所有妇女在更年期都会出现症状,大约有10~30%妇女主诉有症状而需要治疗。一般绝经早、雌激素减退快(如手术切除卵巢)以及平时精神状态不够稳定的,较易出现症状,且程度往往较重。
  (一)心血管症状 阵发症潮红及潮热,即突然感到胸部、颈部及面部发热,同时上述部位皮肤呈片状发红,然后出汗、畏寒、有时可扩散到脊背及全身,历时数秒到数分钟。发作次数不定,每天数次至数十次,时热时冷,影响情绪、工作及睡眠,常使患者感到十分痛苦。潮红的原因说法不一,有认为是持续性雌激素低水平使血管扩张所致。突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红。更年期妇女亦可出现短暂性高血压,以收缩压升高为主且波动较明显,有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状,这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。
  (二)精神、神经症状 更年期妇女往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等,有时喜怒无常,类似精神病发作。一般在更年期发生这些症状的妇女与过去精神状态不稳定有关。
  (三)月经及生殖器官改变 绝经前月经周期开始紊乱,经期延长、经血量增多甚至血崩,有些妇女可有周期延长、经血量渐减少,以后月经停止;也有少数妇女骤然月经停止,性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩。
  (四)骨及关节症状 更年期妇女往往有关节痛的表现,一般多累及膝关节。由于雌激素下降,骨质吸收加速,导致骨质疏松。另一方面,更年期妇女活动量减少,对骨骼机械性压力减弱,骨质吸收速度较骨的生长速度快,造成骨质疏松,临床表现腰背痛。

  三、处理
  (一)心理治疗 多作解释工作,使更年期妇女了解此系正常的生理变化,消除无谓的恐惧与忧虑。同时应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状,一旦发生某些神经功能失调症状时能给予同情、安慰与鼓励,使其所乐观、顺利地度过这一时期。
  (二)一般治疗 症状轻者经过解释后即可消除。必要时服用适量镇静药物,如溴剂、苯巴比妥、利眠宁及安定等。谷维素能调整间脑功能,有调节植物神经功能的作用,10~20mg,每日服三次。
  (三)激素治疗 绝大多数更年期妇女不需激素治疗,仅用于经上述治疗无效者,一般用3~6个月。
  1.雌激素:可补充卵巢分泌不足,大剂量并能反馈抑制垂体促性激素分泌,但有可能刺激子宫内膜生长,发生子宫出血。对大剂量使用时间长者,应注意子宫内膜癌的发生。对已绝经的更年期综合征的妇女,使用雌激素量宜小,既达到控制更年期症状又不引起子宫出血,一般用已烯雌酚0.125~0.25mg/日,连续20天,间歇10天的周期治疗。对已切除卵巢和子宫而症状较重的病例,可用已烯雌酚0.5~1mg/日,连用20天的周期疗法,以后逐渐减量。
  2.雄激素:雄激素可抑制垂体促性腺激素的分泌,并有蛋白合成作用,服用后有舒适欣快、镇静感觉,对消除症状有一定效果。常用甲基睾丸素5mg,每日1~2次,舌下含化,或肌注长效苯乙酸睾丸酮10~25mg,每周一次,连用数次,间隔数周后再用。每月总量不宜超过300mg。




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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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