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口服避孕药,不仅仅用来避孕!

来源:互联网 时间:2017-10-08 咨询专家
核心提示:摘要:①降低妇科癌症风险(卵巢癌、子宫内膜癌);②减少盆腔炎;③减少良性乳腺肿瘤和卵巢良性肿瘤;④减少缺铁性贫血;⑤预防低骨密度。COC的非避孕应用有哪些?1、经典获益①降低妇科癌症风险(卵巢癌、子宫
摘要:①降低妇科癌症风险(卵巢癌、子宫内膜癌);②减少盆腔炎;③减少良性乳腺肿瘤和卵巢良性肿瘤;④减少缺铁性贫血;⑤预防低骨密度。

  COC的非避孕应用有哪些?

  1、经典获益   ①降低妇科癌症风险(卵巢癌、子宫内膜癌);②减少盆腔炎;③减少良性乳腺肿瘤和卵巢良性肿瘤;④减少缺铁性贫血;⑤预防低骨密度。   2、治疗异常子宫出血   ①止血治疗:复方短效口服避孕药适用于长期而严重的无排卵出血。   ②调节月经周期:一般在止血用药撤退性出血之后应用。
  3、改善多毛和痤疮   2010年美国《激素避孕药的非避孕使用指南》指出,所有COC都有改善多毛和痤疮的作用,因为COC可以增加性激素结合球蛋白(SHBG),减少雄激素的合成;2008年《中国痤疮治疗指南》也说明,COC是雌激素和孕激素的复方制剂,可以用来治疗痤疮,其种类选择也非常重要——最好不要选用具有雄激素活性的COC。   4、治疗多囊卵巢综合征(PCOS)   2013年美国内分泌协会《PCOS诊断与治疗临床指南》指出,建议激素类避孕药(COC、皮贴、阴道环等)作为伴有月经不规律和多毛/痤疮的PCOS患者的一线治疗;对于可疑PCOS的青少年患者,如果治疗目的是痤疮、多毛、无排卵相关症状或避孕,建议将激素类避孕药作为一线治疗选择。   5、治疗经前期心境恶劣障碍(PMDD)   经前期心境恶劣障碍,是经前期障碍的严重类型,导致临床相关的损害,并且需要治疗;2010年美国《激素避孕药的非避孕使用指南》指出,使用COC可以减轻PMDD症状。
  6、治疗子宫内膜异位症及痛经   2007年中国指南《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》指出——   ①治疗子宫内膜异位症:可供选择的药物主要有,口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物等,其中口服避孕药可连续或周期用药,可抑制排卵,副作用较少。   ②治疗痛经:一线用药可选择非甾体类抗炎药或复方口服避孕药。口服避孕药可周期或连续用药,有效者可继续应用,无效者改用二线用药。   7、高促性腺激素(Gn)患者剩余卵泡的复苏   ①避孕药疗法:用避孕药3-6个月,使卵泡刺激素(FSH)下降至10IU/ml;   ②雌、孕激素周期序贯疗法:17β-雌二醇或戊酸雌二醇片1-2mgqd+孕激素。   哪些人群不适合服用COC?   根据世界卫生组织口服避孕药的规定,如果没有特殊情况,COC适用于<40岁女性。不适于使用COC的情况主要有以下几种:   ①年龄在35岁以上且吸烟>15支/日者;   ②产后6周内、进行母乳喂养者;   ③有高血压病史、血压≥160/100mmHg者,有血管疾病、深静脉血栓、长期不能活动、有和凝血相关的突变等患者;   ④缺血性心脏病、脑血管意外史、心脏瓣膜病有并发症(肺动脉高压、房颤、亚急性心内膜炎史)患者;   ⑤有偏头痛(年龄≥35岁,有局灶性神经症状)、乳腺癌、其他血管病变或糖尿病20年以上者;   ⑥病毒性肝炎活动期、重度肝硬化、肝脏肿瘤者。
  如何权衡COC的利和弊?   我们知道,COC可以用于PCOS的患者,调整月经周期、预防子宫内膜增生;但也有研究表明,COC会增加血栓、子宫颈癌、抑郁的风险,这之间的利弊该如何权衡呢?   林金芳教授指出,首先,使用COC来治疗多囊卵巢综合征,需要对其益处及远期潜在的风险进行评估。COC在治疗PCOS时的好处是有很多方面的,但是我们要重视COC本身存在的风险,以及PCOS患者存在的风险易感因素。   1、COC的获益   PCOS,主要表现为月经不规则(无排卵)、雄激素过多症及卵巢多囊样改变。但是,PCOS面临的临床问题还不仅仅是这三个方面,还有肥胖——肥胖的发生率大概是40%~60%,且普遍存在胰岛素抵抗,子宫内膜增生病变,甚至癌变的风险增加;而COC的主要治疗作用就是能够控制月经、防止子宫内膜的病变、降低女性高雄激素血症,且由于COC的降雄作用,COC也可能对改善患者的胰岛素抵抗有益--这都是COC的益处。
  2、判断COC治疗PCOS的安全性   ①口服避孕药对代谢可能存在不利影响:   第一种情况:病人胰岛素敏感性正常,体型偏瘦,患者雄激素过多症往往仅与高LH血症有关,那么服用COC可通过抑制垂体LH的合成和分泌起到降雄作用。   第二种情况:病人胰岛素敏感性接近正常或者轻度-中度受损,体型正常或者轻度超重,并无临床证据表明COC会影响糖代谢。   第三种情况:病人胰岛素敏感性严重受损,肥胖,合并高血压,则不宜采用COC降雄。   ②评估患者的血栓风险   如超重/肥胖、血液粘滞度增加及或合并高血压症患者、或有血栓史和血栓家族史等。   对于无排卵性异常子宫出血,青春期和更年期患者的诊治方案有何异同?   ①青春期无排卵性异常子宫出血   对于青春期患者来讲,生殖内分泌系统还未发育成熟,治疗主要从止血和调整月经周期两个方面进行;服用口服避孕药是比较安全的。但特殊情况,如青春期高血压,有血栓家族史青春期PCOS的患者,则应避免服用COC。   ②更年期无排卵性异常子宫出血   对于围绝经期的病人,要根据具体病情治疗。如果病人病程很长,需要做超声了解子宫内膜厚度,因为有可能发生子宫内膜病变,故而不能轻易应用药物止血。对于这类病人,如果超声诊断有内膜增厚或异常回声,可采用诊断性刮宫止血——止血的同时可以获得子宫内膜病变的证据。另外,调经方法也与青春期不同,一般采用单一孕激素调节月经周期,这样便可以避免口服避孕药的风险。   异常子宫出血的病因复杂,如何才能早期发现?
  1、判断月经异常   正常月经是女性健康很重要的标志,它包括经期(2-7天)、月经频率(28-35天)、经量(<80ml)和周期性(规律)这四个参数,任何一个参数出现异常都可认为发生了月经异常。
  2、判断月经异常的原因   ①器质性病变:如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫肌瘤、恶性病变等,通常需要辅助检查如超声、诊断性刮宫、宫腔镜等确定病因和病灶。   ②功能性病变:如凝血功能障碍性疾病、排卵障碍、医源性等,需要根据出血特点、病史、辅助检查等协助判断。
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牟美华

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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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毕业于济南医科大学,主任医师,享受国务高级津贴的妇产科专家,在妇产科专业领域里从事临床、教学、科研工作近四十年

 

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