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妇产科操作之如何正确的换药

来源:互联网 时间:2017-10-10 咨询专家
核心提示:摘要:手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,一般在24-48h左右需检查手术切口情况。一项基本原则换药整个过程中需始终贯彻无菌原则,这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。
摘要:手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,一般在24-48h左右需检查手术切口情况。

  一项基本原则

  换药整个过程中需始终贯彻无菌原则,这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。   两个目的   1.消除不利因素   通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。   2.创造有利因素   为了促使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。   在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。   三个指征   1.常规检查   手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,一般在24-48h左右需检查手术切口情况。   2.有变化时   变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染,患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀等。   3.诊治所需   依照原治疗计划,可能需要松动拔除或更换引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。   四项注意点   1.解除敷料   先用手去除外层敷料,再用镊子去除内层,方向与伤口纵轴一致,以减轻疼痛和组织损伤。   2.换药物品传递   两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不要相互触碰。   3.创面及周围皮肤消毒   无菌手术切口换药,需避免酒精沿缝合口进入机体;缝合线处避免用力擦拭;无菌伤口换药,需从伤口边缘逐渐向外,感染伤口则由外向内。   4.包扎固定   需要注意的是敷料的厚薄:在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,此时建议多用几层,以保持创面的相对湿润。   而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。   五种常用液体   1.酒精/碘酒   酒精/碘酒是常用的消毒剂,因其能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。   黏膜等处不建议用碘酒,因其有腐蚀作用,脱碘不彻底可使皮肤染色,且易发生过敏反应。   2.碘伏   对黏膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(黏膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)。   但碘伏的成分是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好,对于出血多的伤口,效果不好,且创面过大也不宜应用。   3.盐水   包括生理盐水和高渗盐水。   生理盐水主要是为了冲洗和湿化。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的黏膜。   研究表明潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。   但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在6-8小时就会进入对数增殖期,故对于感染创面,要作到勤换药(最好3-4次/日)。   高渗盐水用在创面水肿较重时起到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床上经常用于没有一期闭合的创口,或是在感染创口清创彻底后应用。   4.高渗葡萄糖   为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,可用其它药物换药后疗效差或无效者。   高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿。   同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。   此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。   5.硫酸镁   硫酸镁有消炎去肿的功效,一般是用50%硫酸镁溶液热敷患处,临床上常用于产科经阴分娩后,外阴部水肿的患者去肿。   化脓创口的处理   引流是最好的方法。   一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感,就要及时敞开引流,千万不要抱着侥幸的心理,期待它会吸收。要及时引流。   敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚,如果一次性无法全部清处,可以在以后的换药时逐步清除。   然后填塞稀释的PVP-I纱条,充分引流,不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素,如青霉素,庆大等。   但需要注意的是应用抗生素外敷一般头1-2次效果是非常好的,长期效果不佳,且易导致耐药菌产生。
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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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