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重视宫内高血糖暴露子代的远期转归

来源:互联网 时间:2017-12-06 咨询专家
核心提示:摘要:对GDM子代的研究结果显示,GDM患者所分娩的大于胎龄儿1岁时的体重指数、腰围和腹部皮肤褶皱厚度均较其他研究组高;近年来,妊娠合并糖尿病的临床诊治和基础研究均取得了极大进展[1-12]。2010
摘要:对GDM子代的研究结果显示,GDM患者所分娩的大于胎龄儿1岁时的体重指数、腰围和腹部皮肤褶皱厚度均较其他研究组高;   近年来,妊娠合并糖尿病的临床诊治和基础研究均取得了极大进展[1-12]。2010年国际糖尿病与妊娠研究组(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups,IADPSG)制定的国际妊娠合并糖尿病诊断标准出台[2],随后我国也颁布了妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的诊断标准[3],对我国GDM诊断标准的统一起到巨大推动作用。这些重大进展也引起广大临床工作者对妊娠合并糖尿病的关注。   GDM诊断标准应该追溯到20世纪60年代,O′Sullivan等学者几经修改,演变成美国国家糖尿病资料组(NationalDiabetesDataGroup,NDDG)标准和美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)标准,并沿用多年。当时GDM诊断标准缺乏对妊娠结局的考虑。为充分探讨宫内高血糖暴露对胎儿的影响,国际上组织了妊娠期高血糖与妊娠不良结局(hyperglycemiaandadversepregnancyoutcome,HAPO)研究[1]。该研究表明,即使孕妇血糖水平未达到以往的糖尿病诊断标准,但随着血糖水平升高,母儿并发症也将明显增加。基于此研究,2010年IADPSG推荐了新的GDM诊断模式和标准[2]。该标准为各国GDM诊断标准的制定和修订提供了重要的参考依据。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)多次召开会议对GDM的诊断问题进行讨论后,ADA于2011年开始推荐采纳IADPSG标准作为GDM的诊断标准[4]。   我国针对这一新诊断标准在国内的可行性进行了相关研究[5-6],这些研究结果为我国GDM标准的制定奠定了理论基础。由于GDM新诊断标准低于旧标准,文献报道的GDM发生率明显升高[5-6]。如何对新诊断的GDM患者进行规范化血糖控制,以进一步改善母儿结局,显然十分重要。   妊娠期高血糖暴露下围产儿近远期并发症   目前我国GDM的患病率持续升高,同时糖尿病的患病率也在不断升高。未诊断糖尿病对母儿的不良影响明显高于GDM。妊娠前已经存在糖尿病者,如果血糖未经控制,妊娠前及妊娠早期高血糖将增加胎儿畸形及自然流产等不良结局的发生率。同时,妊娠早期高血糖还可能导致胚胎发育落后。GDM患者血糖升高主要发生在妊娠中晚期,如不加以管理,可能导致胎儿高血糖、高胰岛素血症,最终导致胎儿过度生长发育及巨大胎儿的发生,增加子代远期发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险。   对GDM子代的研究结果显示,GDM患者所分娩的大于胎龄儿1岁时的体重指数、腰围和腹部皮肤褶皱厚度均较其他研究组高;4~7岁时的体重指数、腰围和腹部皮肤褶皱厚度仍高于GDM组子代中的适于胎龄儿。后续研究显示,当GDM组大于胎龄儿成长到11岁时,其代谢综合征患病率为15%,远高于GDM组适于胎龄儿(5.3%)、非GDM组大于胎龄儿(3.0%)以及非GDM组适于胎龄儿(4.2%)。因此,积极控制妊娠期高血糖关乎围产儿的近、远期转归,是内分泌科、产科、儿科及营养科等多学科共同面临的严峻挑战。   本期宋耕等的研究显示,GDM患者分娩的巨大儿在3~4岁时超重及肥胖的发生率明显高于非巨大儿。已有几项随机对照研究的结果表明,治疗GDM能够显著减少母儿的近期并发症,加强妊娠期高血糖的管理对改善围产儿近、远期结局至关重要。然而在我国临床实际工作中,对GDM的管理仍存在诸多困惑。特别是随着GDM诊断标准降低,GDM患者血糖异常的程度和高血糖持续时间等存在很大不同。如何为GDM患者制定合理的个体化医学营养治疗(medicalnutritiontherapy,MNT)以及运动方案?不同个体适宜怎样的妊娠期血糖控制目标?妊娠晚期如何进行胎儿监测?这些都需要不断规范和完善。本期专题号针对上述部分问题,组织国内该领域专家撰写相关文章,希望能为广大围产医务工作者提供一定帮助。
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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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