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NT、B超、唐筛、糖筛的所有知识都在这里了,孕妈孕爸一定要看

来源:互联网 时间:2017-12-12 咨询专家
核心提示:摘要:NT、B超、唐筛、糖筛的所有知识都在这里了,孕妈孕爸一定要看关于NT检查1.胎儿颈部半透明组织厚度(NT)NT是胎儿颈部半透明组织厚度的缩写,是指胎儿颈部背侧软组织的厚度,被认为是筛查唐氏综合症
摘要:NT、B超、唐筛、糖筛的所有知识都在这里了,孕妈孕爸一定要看

  关于NT检查

  1.胎儿颈部半透明组织厚度(NT)

  NT是胎儿颈部半透明组织厚度的缩写,是指胎儿颈部背侧软组织的厚度,被认为是筛查唐氏综合症有效是指标之一,因为唐氏综合症患儿多有颈部软组织水肿,而正常胎儿没有此异常体征。注意:NT检查必须在孕11-13周完成,因为超过这个时间NT的现象就消失了。

  2.不要错过NT检查

  孕11-13周检查胎儿颈部半透明组织厚度俗称NT检查。NT检查用于筛查唐氏和先天心脏病,这种筛查不等于诊断。NT检查的优点在于一个早,任何超声与血化验检查都不能代替羊水判断。早期检查NT值可以结合血液化验筛查唐氏儿。在发达国家,这种检查已经作为筛查畸形的手段之一。NT检查非常重要但时间的局限性比较大,超过相应孕周透明带会消失,也就无法测量NT了。如果错过NT检查,也不用担心,还可以在孕中期抽血进行唐氏儿筛查。

  B超检查

  1.做B超时间

  怀孕5-6周:胚囊在子宫内的位置,估计宫内孕还是宫外孕,判断是单胎还是多胎。

  怀孕11-14周:评估胎儿染色体异常的风险。

  怀孕18-24周:主要用于筛查胎儿畸形。

  怀孕30-34周:用于评估胎儿的生长发育,了解胎盘的位置及羊水量的多少。

  2.B超结果解读

  ·B超单检查结果怎么看?

  项目:正常异常

  胎囊:只在怀孕早期见到。

  大小:孕1.5个月直径约2cm;2.5个月约5cm。

  位置:子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。位置:下部,且伴有腹痛或阴道流血,可能有流产的风险。

  形态:圆形、椭圆形、清晰。形态:不规则形、模糊。

  胎头、形态:轮廓完整,脑中线无移位和无脑积水。形态:缺损、变形。

  双顶径:孕5个月以后,基本与怀孕月份相符,例如孕7个月时双顶径约为7.0cm。孕8个月以后,平均每周增长约为0.2cm为正常。

  胎心、跳动:有、强。跳动:无、弱。

  频率:120-160次/分钟。频率:过快、过慢、不规则。

  胎动:有、强。无、弱可能胎儿在睡眠,也可能为异常情况,要结合其它项目综合分析。

  胎盘、厚度:2.5-5cm。太厚或太薄,都表示胎儿在宫内的生长情况有些异常,建议对胎儿进行进一步的检查,密切关注胎儿的生长状况。

  钙化一项报告单:Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在怀30-32周可见到此种变化;Ⅱ级表示胎盘接近成熟;Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月,胎盘越成熟,回声的不均匀。

  股骨长度:与相应的怀孕月份的双顶径值差2-3cm左右,如双顶径为9.3cm,股骨长度应为7.3cm。

  羊水、深度:3-7cm。深度:超过7cm为羊水增多,少于3cm为羊水减少。

  脊椎、脊柱连续为正常。缺损为异常,可能脊柱有畸形。

  脐带正常情况下,脐带应漂浮在羊水中。若在胎儿颈部见到脐带影像,可能为脐带绕颈。

  ·孕期胎儿大小正常参考值

  孕周双顶径(平均值)cm腹围(平均值)cm股骨长(平均值)cm

  13周2.52±0.256.90±1.651.17±0.31

  14周2.83±0.577.77±1.821.38±0.48

  15周3.23±0.519.13±1.561.74±0.58

  16周3.62±0.5810.32±1.922.10±0.51

  17周3.97±0.4411.49±1.622.52±0.44

  18周4.25±0.5312.41±l.892.71±0.46

  19周4.52±0.5313.59±2.303.03±0.50

  20周4.88±0.5814.80±l.893.35±0.47

  21周5.22±0.4215.62±l.843.64±0.40

  22周5.45±0.5716.70±2.233.82±0.47

  23周5.80±0.4417.90±1.854.21±0.41

  24周6.05±0.5018.74±2.234.36±0.51

  25周6.39±0.7019.64±2.204.65±0.42

  26周6.68±0.6121.62±2.304.87±0.41

  27周6.98±0.5721.81±2.125.10±0.41

  28周7.24±0.6522.86±2.415.35±0.55

  29周7.50±0.6523.71±1.505.61±0.44

  30周7.83±0.6224.88±2.035.77±0.47

  31周8.06±0.6025.78±2.326.03±0.38

  32周8.17±0.6526.20±2.336.43±0.49

  33周8.50±0.4727.78±2.306.52±0.46

  34周8.61±0.6327.99±2.556.62±0.43

  35周8.70±0.5527.74±2.836.95±0.47

  36周8.81±0.5729.44±2.836.95±0.47

  37周9.00±0.6330.14±2.177.10±0.52

  38周9.08±0.5930.63±2.837.20±0.43

  39周9.21±0.5931.34±3.127.34±0.53

  40周9.28±0.5031.49±2.797.40±0.53

  关于唐筛

  1.唐氏儿

  又称先天愚型、伸舌样痴呆等。唐氏综合症是人类最常见的一种染色体病,由于配子(生

  殖细胞)形成期和合子期(约受精后24小时内)细胞内多了一条21号染色体所致。

  患者一般智力低下,头小而圆,鼻梁低平,眼裂小而外侧上斜,眼距宽,口半开,舌常伸于口外,耳位低(双耳上缘在两眼水平线以下);颈短粗,指趾短,指内弯,小指褶纹一节,通贯掌;拇趾球部出现近侧弓状纹,拇趾与第二足趾间距离增宽呈“草履足”。常可伴生殖器官、心脏、消化道、骨骼畸形;免疫力低下,急性白血病的发生率较一般儿童高20倍左右。

  唐氏儿综合征是人类第21位染色体数目多出来一条的结果。唐氏儿综合征的发生与母亲高龄、遗传、孕早期射线暴露等因素有关。尽管高龄(大于35岁)是发生唐氏儿的高危因素,但是低龄怀孕女性也会出现唐氏儿。诊断唐氏儿的准确方法为羊水穿刺获得胎儿脱落细胞,查看其中第21位染色体的数目。

  唐氏儿的特征:身材矮小,头小,脸平,眼距宽,舌头突出,手指短,手宽、通贯掌,脚第一、二趾间距宽。

  2.唐氏儿筛查方法与诊断手段

  唐氏儿的出生给家庭带来沉重的经济和心理负担,孕期进行唐氏筛查非常重要。从唐氏儿在人群中发生比例看,27岁左右的孕妇约为1:1200;35岁左右的孕妇约为1:250;40岁左右的孕妇约为1:100。发达国家目前多采用早期唐氏筛查手段进行筛查,因其敏感度高并可以及早诊断。

  唐氏筛查的手段目前有三种:

  一是孕早期(11-13 6周)进行筛查,需要B超检查NT数据结合血液PAPPA检查;

  二是孕中期(15-20 6周)的抽血进行三联激素筛查唐氏儿;

  三是目前很时髦的胎儿DNA检查,即检查母血中胎儿细胞中的DNA成分,推测是否为唐氏儿,可以检查的孕周为12-24周,个别医院还可以在稍大孕周进行该项检查。

  就敏感度而言,胎儿DNA检查最敏感,可信度最高,其次为早唐筛查,再次为孕中期筛查。孕妇可以根据产检医院开设的检查方法选择一种手段进行化验。无论选择何种筛查方法,如出现高危结果都需要进一步羊水穿刺进行产前诊断。

  此外,孕早期唐氏儿筛查还适用于双胎妊娠,其他两种方法则适用于单胎妊娠,遗憾的是国内开展早唐筛查的机构并不多,绝大多数医疗机构都只进行中唐筛查。

  既往怀过唐氏儿、高龄、孕早期受到射线照射或反复流产的女性,怀孕后需要进行产前诊断,方法有很多种,如绒毛活检(孕12周前后)、羊水穿刺(16-24周)或脐血穿刺(孕25周后)等,无论何种方法都是获取胎儿的细胞,查看其中染色体数目是否正常。对于有产前诊断指征的孕妇,则没有必要进行筛查化验。

  3.解读唐筛结果

  所有准父母在接受唐筛化验前一定要充分了解唐氏儿筛查的目的、结果和含义,这样可以避免拿到化验结果后的烦恼。唐氏儿不是一个新病种,在没有开展抽血化验筛查以前就存在,筛查目的是为了优生。如果个人的心理承受能力有限,想在产前获得确切诊断,可以直接去做羊水检查获得确切结论。《母婴保健法》规定,所有孕妇都应接受唐筛检查,并有知情选择权。如果得到高风险的化验结果,则需要进行羊水穿刺检查,这是唯一明确胎儿是否异常的检查手段。羊水穿刺存在一定风险,但风险的发生率很低。

  4.羊水穿刺的指征

  羊水穿刺可以获得准确度较高的胎儿染色体数目信息,但其对于母儿的危险性也相对较高。通常在下面的状况下,建议孕妇进行羊水穿刺检查:

  ·孕妇先前产下过有染色体异常的孩子,比如唐氏儿。

  ·血液筛查指标呈高风险结果。

  ·早孕期暴露射线。

  ·既往多次流产。

  ·大于等于35岁的高龄产妇。

  ·家族性遗传代谢疾病。

  ·其他

  5.B超筛查胎儿畸形

  B超检查对孕期排除胎儿畸形非常重要,只要有需要就应该及时检查,目前没有证据表明超声检查可以导致胎儿畸形。就怀孕的不同时期而言,怀孕3个月、5个月和8个月的超声检查最为重要,是排除胎儿畸形的重要时间段,孕妇应避免错过这个时间段的检查。

  关于糖筛

  1.妊娠合并糖尿病

  妊娠合并糖尿病有两种情况,一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中90%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足10%。GDM发生率世界各国报道1%-14%。我国GDM发生率1%-5%,近年来有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害,必须引起重视。

  2.糖筛检查时间

  建议所有孕妇在怀孕24-28周时进行糖尿病筛查。

  3.糖筛检查结果解读

  孕期筛查糖尿病的方法不复杂,口服75g葡萄糖水,采集空腹、喝糖水后1小时、2小时的血液进行化验,最低标准为:空腹5.1mmol/L、餐后1小时10mmol/L、餐后2小时8.5mmol/L。任何一项大于等于这个指标就诊断为妊娠糖尿病。

  关于胎位检查

  胎位是指胎位先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。妊娠32周后经产前检查,发现臀位、横位等称为胎位不正,其中以臀位较为常见。胎位不正如果得不到纠正,分娩时可造成难产或无法顺产。

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毕业于上海第二军医大学,中华医学会妇产科分会委员。曾任部队407三甲医院妇产科主任,从事妇产科临床

 

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