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「新生儿·疾病」新生儿高血糖

来源:互联网 时间:2018-11-30 咨询专家
核心提示:新生儿高血糖主要为医源性利尿、脱水、休克及颅内出血,同样可引起脑损害。因此如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视,做到预防为主、早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。全血血糖≥7MMOL/L
新生儿高血糖主要为医源性利尿、脱水、休克及颅内出血,同样可引起脑损害。因此如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视,做到预防为主、早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。全血血糖≥7MMOL/L(135MG/DL)诊断为高血糖症。   基本简介   高血糖症,血浆呈高渗状态,细胞内液外渗,脑血管扩张,血容量增加,脑细胞高渗脱水,严重者可致颅内出血,高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失,引起脱水甚至休克。早期及轻症可无症状,重症可表现为烦渴、多尿、体重下降、眼窝凹陷、脱水,甚至休克症状,并可呈现惊厥、颅内出血等。症状严重者应及时到医院诊治。   症状体征   轻者可无症状,血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降、早产儿可因高渗血症致脑室内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性。   疾病病因   1、应激是新生儿高血糖的常见病因。   2、血糖调节功能不成熟:对糖耐受差的新生儿,尤其是早产儿和SGA儿,缺乏成人所具有的STAUB-TRAUGOTT效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快),此与胰岛B细胞功能不完善,对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重<1KG者,甚至不能耐受5~6MG/(KG·MIN)的葡萄糖输注速度。   3、其他:   医源性高血糖常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时,外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。母分娩前短时间用过糖和糖皮质激素;婴儿在产房复苏时应用过高渗葡萄糖、肾上腺素及长期应用糖皮质激素等药,对血糖水平均有影响;呼吸暂停时使用氨茶碱治疗,能激活肝糖原分解,抑制糖原合成。   (1)医源性   输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳、可引起高血糖。但新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大,胎龄越小,体重越轻,对糖的耐受越差极低体重儿即使输糖速率在4—6MG/DL时亦易发生高血糖。   (2)药物   氨茶碱能引起CAMP浓度升高,因此激活肝葡萄糖输出。   (3)新生儿糖尿病   十分罕见,可以是①暂时性(持续3—4周)②暂时性以后复发③永久性糖尿病,约1/3患儿童有关糖尿病家族史,多见于小于胎龄儿。   病理生理   窒息、寒冷或败血症可引起儿茶酚胺、皮质醇、酸碱状况等发生改变、而胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变导致高血糖,内毒素质也可直接影响胰岛素反应引起高血糖。多为一过性。   治疗方案   减慢葡萄糖输注速率,极低体重儿用5%的葡萄糖,治疗原发病,纠正脱水及电解质紊乱,高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05—0.1U/KG输注,但应密切监测血糖,以防低血糖发生,血糖正常后停用。
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