正常妊娠时，受精卵在子宫腔内膜。当受精卵在子宫腔以外的时候为异位妊娠（俗称宫外孕）。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和治疗可危及生命。
异位妊娠与宫外孕有一点小小的差别。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠；而宫外孕是指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠。

一、输卵管妊娠
         异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。
         输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部约占25%，伞部和间质部妊娠少见。
         病因：

        1、输卵管炎症分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，均为输卵管妊娠的常见原因。输卵管粘膜炎严重者可使管腔完全堵塞而导致不孕，轻者管腔不完全堵塞但粘膜皱褶发生粘连，使管腔变窄影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处妊娠。输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连、扭曲、管腔狭窄影响受精卵的运行，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
         2、输卵管手术曾有过输卵管妊娠的妇女复发的可能性比较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响后再次输卵管妊娠的发生率为10%-20%。
         3、放置宫内节育器宫内节育器本身不增加异位妊娠的发生率，若宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
         4、输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等均可成为输卵管妊娠的原因。
         5、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精后受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大即可在对侧输卵管内形成输卵管妊娠。
         临床表现：输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

• 症 状
• 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经，约有20%-30%患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
• 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突然感觉一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
• 阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者有阴道流血量较多，类似月经。
• 晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现出血性休克。出血量越多越快，症状出现也就越迅速越严重，但是与阴道流血量不成正比。

• 体 征
• 一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉搏快而且细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但是不超过38 C。
• 腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为明显，但腹肌紧张轻微。出血较多时，扣诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大和变硬。

        盆腔检查：阴道内有少量血液来自宫腔。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。

诊断：输卵管妊娠没发生流产或破裂时，临床症状不明显，需要辅助检查可确诊。
         1．HCG测定：目前是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠的阳性率一般为80%-100%。
         2．超声诊断：B超对诊断异位妊娠有帮助，阴道B超检查比腹部B超检查的准确性高。结合临床表现及HCG测定等，对诊断的意义很大。
         3、阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法。适用于怀疑有腹腔内出
血的患者。抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在；陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右可以凝结。无内出、可能抽不出血液，而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。
         4、腹腔镜检查：该检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，适用于输卵管妊娠没破裂或流产的早期患者，也适用于原因不明的急腹症鉴别。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检查。在早期异位妊娠患者，可见一侧输卵管肿大，表面蓝紫色，腹腔内无出血或有少量出血。

        治        疗：治疗原则以手术治疗为主。
        手术治疗：一是切除患侧输卵管；二是保留患侧输卵管（即保守性手术）

1. 输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术，适用于内出血并发休克的急症患者。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的出血。